Что такое рефракционная хирургия? Определение и методы

Вы слышали об «операции на глазах» или «лазере для глаз», чтобы меньше зависеть от очков? Медицинский термин — рефракционная хирургия. Но что такое рефракционная хирургия на самом деле? В этой статье — её определение, принцип, основные группы методов и обычные этапы: от предоперационного обследования до наблюдения после операции.

Рефракционная хирургия: определение

Рефракционная хирургия — это совокупность операций, исправляющих аномалии рефракции, то есть оптические дефекты глаза: близорукость, дальнозоркость, астигматизм или пресбиопию. По данным Американской академии офтальмологии (AAO), у всех этих операций одна цель — правильно сфокусировать свет на сетчатке, чтобы видеть чётче.

В повседневной речи часто говорят о лазерной операции на глазах или о лазере для глаз. Обычно эти выражения относятся к лазерным методам на роговице, но рефракционная хирургия включает и методы, при которых внутрь глаза устанавливается имплантат.

Принцип: изменить форму роговицы или добавить линзу

Чтобы изображение было чётким, лучи света должны точно фокусироваться на сетчатке в глубине глаза. При близорукости они сходятся перед сетчаткой, при дальнозоркости — за ней, при астигматизме роговица преломляет свет неодинаково в разных направлениях.

AAO выделяет два основных подхода:

изменение формы роговицы — прозрачной «линзы» в передней части глаза — чтобы изменить её оптическую силу: это принцип лазерных методов;
установка линзы внутрь глаза (имплантат), которая обеспечивает оптическую коррекцию.

Основные группы методов

По данным AAO, самая распространённая рефракционная операция — LASIK; ФРК и SMILE также относятся к распространённым вмешательствам:

LASIK: на поверхности роговицы формируется тонкий лоскут, лазер изменяет форму роговицы под ним, после чего лоскут укладывают на место;
ФРК (PRK): лазер воздействует непосредственно на поверхность роговицы после удаления её тонкого поверхностного слоя (эпителия), без лоскута;
SMILE: фемтосекундный лазер формирует в толще роговицы тонкую лентикулу, которую извлекают через небольшой разрез;
имплантаты: линза, устанавливаемая внутрь глаза; этот подход обсуждается, в частности, при некоторых случаях высокой близорукости или при роговице, не подходящей для лазера.

Эти методы сравнивались в обзорах Cochrane, например LASIK и ФРК или лазер и имплантаты при средней и высокой близорукости. Эти работы описывают общие различия между методами, а не правило для каждого глаза. Лазерные методы, которые применяет д-р Гозлан, представлены на странице Методы, а их различия — в статье LASIK или ФРК: в чём разница?

Кто решает, какой метод применить?

Метод не выбирает пациент. Д-р Гозлан, хирург-офтальмолог, определяет его после предоперационного обследования на основании результатов: толщины и формы роговицы, необходимой коррекции, возраста, состояния поверхности глаза и образа жизни. Он объясняет выбранный метод, ожидаемую пользу и возможные риски.

AAO напоминает, что идеального метода для всех не существует и что иногда лучшим решением остаются очки или контактные линзы. Если ни одна операция не подходит для ваших глаз, хирург скажет вам об этом.

Этапы: от обследования до наблюдения

Независимо от метода, путь пациента обычно включает три этапа:

Предоперационное обследование: оно проверяет, подходят ли глаза для операции, и даёт измерения, по которым рассчитывается лечение. Тем, кто носит контактные линзы, нужно отказаться от них до обследования (см. когда снимать линзы);
День операции: вмешательство проводится методом, который определил хирург;
Послеоперационное наблюдение: после операции назначаются контрольные осмотры, чтобы следить за заживлением и изменением зрения.

Операцию на близорукость рассматривают с 18 лет при стабильной близорукости. Общие критерии подробно описаны в статье Подхожу ли я для лазерной коррекции? Стоимость указана на странице Стоимость.

Что даёт рефракционная хирургия и каковы её пределы

Цель рефракционной хирургии — уменьшить зависимость от очков и контактных линз. Это не гарантия: AAO подчёркивает, что нужно принимать риски и возможные побочные эффекты операции и понимать, что очки или линзы могут по-прежнему понадобиться, чтобы видеть наилучшим образом.

Результат зависит от каждого глаза. Поэтому хирург-офтальмолог на консультации объясняет, чего разумно ожидать в вашем случае.

Частые вопросы: что такое рефракционная хирургия?

Что такое рефракционная хирургия в одном предложении?

Это совокупность операций, исправляющих оптические дефекты глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопию) за счёт изменения формы роговицы лазером или установки линзы внутрь глаза.

«Лазерная операция на глазах» и рефракционная хирургия — одно и то же?

Почти: лазерная операция на глазах, которую иногда называют «лазер для глаз», — самая известная форма рефракционной хирургии. Но рефракционная хирургия включает и методы с имплантатами, без лазерного воздействия на роговицу.

Какие нарушения зрения может исправить рефракционная хирургия?

По данным AAO — близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопию. Возможность коррекции и метод зависят от обследования каждого глаза.

Кто решает: LASIK, ФРК или имплантат?

Хирург-офтальмолог — после предоперационного обследования и на основании его результатов. Он объясняет свои доводы, ожидаемую пользу и возможные риски.

Понадобятся ли мне очки после рефракционной операции?

Цель — уменьшить зависимость от очков и контактных линз, без обещания результата. AAO напоминает, что очки или линзы могут по-прежнему понадобиться, чтобы видеть наилучшим образом.

Источники

American Academy of Ophthalmology. What Is Refractive Surgery? EyeSmart, 2023. aao.org
Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. PMID 23440799
Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. PMID 24937100

Что такое рефракционная хирургия? Принципы, методы и этапы