Поверхностная лазерная коррекция зрения, идеальна для тонких роговиц и спортсменов, в Париже, с Д-ром Гозланом.
ФРК (фоторефракционная кератэктомия, или PRK) — золотой стандарт лазерной коррекции близорукости, когда LASIK не подходит. Операция выполняется на поверхности роговицы, без формирования лоскута, обеспечивает стойкую коррекцию близорукости и астигматизма и особенно хорошо подходит для тонких роговиц и людей, подверженных травмам глаза. Д-р Гозлан, офтальмохирург с университетским дипломом по рефракционной хирургии и факоэмульсификации (Университет Тулузы), объясняет принцип, показания, ход операции, восстановление, результаты, риски и стоимость этого вмешательства.
ФРК (фоторефракционная кератэктомия) — старейший и один из самых безопасных методов лазерной рефракционной коррекции. В отличие от LASIK, при ФРК не формируется роговичный лоскут: тонкий слой поверхностных клеток роговицы, называемый эпителием, аккуратно удаляется, после чего эксимерный лазер изменяет форму поверхности роговицы для коррекции дефекта зрения. Эпителий восстанавливается естественным образом за несколько дней. Операция занимает около десяти минут на глаз и проводится амбулаторно.
Воздействуя непосредственно на поверхность роговицы, ФРК максимально сохраняет толщину ткани: именно поэтому она является методом выбора при тонких роговицах. ФРК применяется с конца 1980-х годов и имеет опыт использования более тридцати лет.
Миопия (близорукость) — наиболее частое показание к ФРК. В близоруком, слишком длинном глазу изображение фокусируется перед сетчаткой, и зрение вдаль размыто. Чтобы скорректировать близорукость, эксимерный лазер уплощает центральную зону роговицы на поверхности, снижая её оптическую силу и смещая фокус обратно на сетчатку.
ФРК идеально подходит для коррекции слабой и средней близорукости; при более высоких степенях хирург оценивает доступную толщину роговицы и при необходимости может предложить альтернативу (факичную интраокулярную линзу). Как и при любой лазерной рефракционной операции, коррекция близорукости стабильна и постоянна: после изменения формы роговицы близорукость не возвращается.
Астигматизм, часто сопутствующий близорукости, корректируется при ФРК одновременно. Роговица с астигматизмом имеет овальную форму; эксимерный лазер выполняет асимметричную абляцию, которая выравнивает её меридианы и восстанавливает сферическую форму, устраняя искажённое и двоящееся зрение. Поверхностная ФРК особенно хорошо подходит для коррекции астигматизма на тонких роговицах и выигрывает от индивидуальных методов лечения по данным топографии или аберрометрии.
ФРК относится к семейству поверхностных методик, которые различаются способом удаления эпителия:
Все они используют один и тот же эксимерный лазер и дают эквивалентные результаты; выбор зависит от предпочтений хирурга и характеристик роговицы.
ФРК предназначена для пациентов, желающих скорректировать близорукость, астигматизм или дальнозоркость, у которых зрение стабильно не менее одного года. Она особенно рекомендуется:
При высоких степенях коррекции или роговицах, слишком тонких даже для ФРК, может быть предложена факичная линза. Только предоперационное обследование позволяет определить наиболее безопасную методику.
Ни одна операция не проводится без тщательного и безболезненного предоперационного обследования. Перед ФРК оно включает:
Как и при любой лазерной коррекции, контактные линзы необходимо снять за несколько дней или недель до обследования, чтобы не исказить измерения.
ФРК проводится амбулаторно, без госпитализации, в шесть этапов. Вы остаётесь в сознании; операция занимает около десяти минут на глаз.
Главная отличительная черта ФРК — восстановление, которое протекает более постепенно, чем после LASIK. В течение 2–3 дней восстановления эпителия часто отмечаются дискомфорт, слезотечение и выраженная светочувствительность; их облегчают обезболивающие, капли и лечебная контактная линза. После этого зрение улучшается день ото дня:
ФРК даёт отличные результаты, в конечном итоге эквивалентные результатам LASIK: сравнительные исследования не выявляют разницы в остроте зрения через год, различается только скорость восстановления (обзор Cochrane, Shortt и соавт.). Подавляющее большинство пациентов, прооперированных по поводу слабой и средней близорукости, достигают полной остроты зрения (1,0) без коррекции. Результат стабилен и постоянен. Как и все рефракционные операции, вмешательство не корректирует пресбиопию, которая обычно развивается около 45 лет.
Поверхностная лазерная коррекция безопасна и проверена более чем тридцатью годами применения. Риски редки и чаще всего временны:
Соблюдение противопоказаний и качество предоперационного обследования сводят эти риски к минимуму.
ФРК не проводится при: прогрессирующем кератоконусе, нестабильной рефракции, беременности или грудном вскармливании, тяжёлой сухости глаза, некоторых заболеваниях роговицы или аутоиммунных болезнях, а также у пациентов младше 18 лет. В некоторых случаях предпочтительнее факичная линза.
ФРК и LASIK используют один и тот же эксимерный лазер и корректируют одни и те же нарушения рефракции — близорукость, астигматизм, дальнозоркость, — но ФРК воздействует на поверхность роговицы, тогда как LASIK предполагает формирование роговичного лоскута. Разница ощущается главным образом при восстановлении: более длительном и несколько дискомфортном в первые дни при ФРК, но очень быстром при LASIK. С другой стороны, отсутствие лоскута делает ФРК более безопасной для тонких роговиц и для людей, подверженных ударам.
Отсутствие роговичного лоскута делает ФРК методом выбора для занимающихся контактными видами спорта (бокс, регби, боевые искусства) и профессий, подверженных травмам глаз (пожарные, военные, сотрудники правоохранительных органов, некоторые рабочие специальности), где лоскут теоретически мог бы сместиться при ударе. Это одно из главных преимуществ ФРК перед LASIK для таких пациентов.
Как и LASIK, лазерная коррекция зрения не покрывается государственным медицинским страхованием, поскольку считается плановой процедурой. Многие частные страховые полисы предлагают пакет «рефракционная хирургия», покрывающий всю операцию или её часть. Стоимость зависит от требуемой коррекции и используемой методики; прозрачная смета предоставляется во время предоперационной консультации, без каких-либо обязательств.
Сама операция безболезненна (местная анестезия каплями). Однако в течение 2–3 дней восстановления эпителия часто возникают дискомфорт, слезотечение и светочувствительность; обезболивающие и лечебная контактная линза эффективно их облегчают.
ФРК идеально корректирует слабую и среднюю близорукость. При более высоких степенях хирург оценивает доступную толщину роговицы и может рекомендовать альтернативное решение, например факичную линзу.
Да. Астигматизм, часто сопутствующий близорукости, корректируется одновременно за счёт асимметричной абляции. Поверхностная ФРК особенно хорошо подходит для лечения астигматизма на тонких роговицах.
Восстановление более постепенное, чем после LASIK: функциональное зрение возвращается за несколько дней, затем становится чётче в течение 2–4 недель. Окончательное зрение может установиться за 1–3 месяца.
ФРК предпочтительна, когда роговица слишком тонкая для лоскута, при неправильной роговице, а также для спортсменов контактных видов спорта и профессий, подверженных травмам глаза, поскольку отсутствует лоскут, который мог бы сместиться.
Да. В долгосрочной перспективе качество зрения после ФРК эквивалентно результатам LASIK; сравнительные исследования не выявляют разницы в остроте зрения через год. Различается только скорость восстановления.
Это трансэпителиальная разновидность, при которой эксимерный лазер сам удаляет эпителий, а затем изменяет форму роговицы в один этап, без контакта с инструментами. Она упрощает операцию и может повысить комфорт заживления.
Это слабое рубцовое помутнение, которое может появиться на поверхности роговицы после ФРК. Сегодня оно встречается редко и предотвращается применением митомицина C во время операции и адекватной защитой от солнца в последующие недели.
Это возможно, но при ФРК два глаза иногда оперируют с интервалом в несколько дней, чтобы сохранить комфорт во время заживления. Хирург решает индивидуально.
К работе обычно можно вернуться через 3–7 дней после ФРК. К бесконтактному спорту — через неделю, к плаванию и единоборствам — через 2–3 недели.
ФРК можно выполнять с 18 лет, когда рефракция стабильна не менее одного года. Пресбиопия, которая появляется около 45 лет, учитывается в стратегии лечения.
Нет, как и вся лазерная коррекция зрения, она не покрывается государственным медицинским страхованием (Assurance Maladie). Многие полисы дополнительного страхования предлагают специальную выплату, покрывающую всю операцию или её часть.
Д-р Гозлан, обладатель университетского диплома по рефракционной хирургии и факоэмульсификации, оценивает вашу пригодность к ФРК в ходе комплексного обследования и вместе с вами определяет методику, наиболее подходящую для ваших глаз.
Записаться на приём на DoctolibИсточники и медицинская литература