Стойкая коррекция миопии, астигматизма и дальнозоркости с помощью лазера в Париже — с Д-ром Гозланом.
LASIK — золотой стандарт лазерной коррекции близорукости. Безболезненная, быстрая и микрометрически точная, эта методика обеспечивает стойкую коррекцию миопии и астигматизма — а также дальнозоркости, — избавляя подавляющее большинство пациентов от очков и контактных линз. Д-р Гозлан, офтальмохирург с университетским дипломом по рефракционной хирургии и факоэмульсификации (Университет Тулузы), подробно рассказывает о принципе, технологиях, показаниях, этапах операции, восстановлении, результатах, рисках и стоимости этого вмешательства.
LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — это рефракционная операция, которая изменяет форму роговицы — прозрачной линзы в передней части глаза — для коррекции нарушения зрения. В основе метода лежат два взаимодополняющих лазера : сначала фемтосекундный лазер формирует тонкий роговичный лоскут, затем эксимерный лазер моделирует нижележащую роговицу с точностью до микрона. После этого лоскут возвращается на место без швов : он естественным образом фиксируется в течение нескольких минут. Операция занимает около пятнадцати минут на оба глаза и проводится амбулаторно.
Изменяя кривизну роговицы, операция смещает фокус световых лучей так, чтобы они попадали точно на сетчатку : изображение вновь становится чётким без оптической коррекции. LASIK выполняется с середины 1990-х годов и сегодня является одной из самых распространённых и хорошо изученных операций в мире — с несколькими десятилетиями наблюдений и миллионами прооперированных глаз.
Миопия (близорукость) — самая частая причина лазерной коррекции близорукости. В близоруком глазу, который слишком длинный или обладает избыточной преломляющей силой, изображение формируется перед сетчаткой : зрение вдаль размыто, тогда как вблизи остаётся чётким. Чтобы скорректировать миопию, эксимерный лазер уплощает центр роговицы, уменьшая её оптическую силу и возвращая фокус на сетчатку.
LASIK корректирует слабую, среднюю и высокую близорукость — как правило, приблизительно до −8…−10 диоптрий — при условии достаточной толщины роговицы. При более высоких значениях или при слишком тонкой роговице рассматриваются другие варианты (факичная линза, например ICL). Лазерная коррекция миопии стабильна и постоянна : после изменения формы роговицы близорукость не возвращается. Однако она не предотвращает пресбиопию, которая естественно развивается около 45 лет, и не отменяет возможное наблюдение за сетчаткой у пациентов с высокой близорукостью.
Астигматизм очень часто сочетается с близорукостью ; LASIK корректирует его в ходе той же операции. При астигматизме роговица не сферическая, а торическая (овальная, как мяч для регби) : свет не фокусируется в одной точке, что приводит к искажённому и двоящемуся зрению на всех расстояниях. Чтобы скорректировать астигматизм, эксимерный лазер выполняет асимметричную абляцию, которая выравнивает два меридиана роговицы и восстанавливает сферическую форму.
LASIK лечит миопический, гиперметропический и смешанный астигматизм, чаще всего приблизительно до 5 диоптрий цилиндра. Точность дополнительно повышается за счёт персонализированных методик, основанных на аберрометрии (wavefront) или топографии роговицы, которые детально картируют неровности каждого глаза. Это одно из главных преимуществ лазерной хирургии : индивидуальная коррекция астигматизма по каждой оси, которую невозможно столь точно достичь с помощью очков.
LASIK также корректирует дальнозоркость (гиперметропию), чаще всего приблизительно до +4 диоптрий. В дальнозорком глазу, который слишком короткий, изображение формируется позади сетчатки : зрение утомляет, особенно вблизи. Здесь лазер увеличивает крутизну периферии роговицы, чтобы повысить её преломляющую силу и вывести фокус вперёд, на сетчатку. Коррекция дальнозоркости требует несколько более широкой зоны абляции ; показание и стабильность оцениваются при предоперационном обследовании.
Термин LASIK охватывает несколько технологических вариантов. Фемто-LASIK (или «all-laser») — современная методика, при которой лоскут формируется фемтосекундным лазером без механического лезвия : это самый безопасный, воспроизводимый и точный подход. SMILE — родственная методика без лоскута, при которой тонкая роговичная лентикула извлекается через микроразрез ; она применяется в отдельных случаях миопии и астигматизма. ФРК, напротив, воздействует на поверхность, не формируя лоскут.
Независимо от методики результат оптимизируется за счёт нескольких усовершенствований :
Операция предназначена для пациентов, которым мешает нарушение рефракции и у которых зрение стабильно не менее одного года. Чтобы быть кандидатом на LASIK, необходимо соответствовать следующим критериям :
Когда роговица слишком тонкая или нерегулярная, часто предпочтительнее поверхностная ФРК. Только предоперационное обследование может подтвердить, что LASIK — самая безопасная методика для ваших глаз.
Ни одна операция не проводится без тщательного предоперационного обследования. Это безболезненное исследование длится около часа и абсолютно необходимо для безопасного результата. Оно включает :
Важно : контактные линзы необходимо снять за несколько дней (мягкие линзы) или несколько недель (жёсткие линзы) до обследования, поскольку они временно деформируют роговицу и снижают точность измерений.
LASIK проводится амбулаторно в шесть этапов. Вы остаётесь в сознании, удобно лёжа ; операция на обоих глазах занимает около пятнадцати минут.
Одно из главных преимуществ LASIK — скорость восстановления. В первые часы после операции ощущение песка в глазах, слезотечение и светочувствительность — это нормально. Зрение проясняется уже вечером того же дня и становится чётким на следующий день :
В течение одной–двух недель следует избегать трения глаз, пыли, плавания и контактных видов спорта, а также защищать глаза от солнечного света.
LASIK входит в число самых эффективных операций современной медицины. В крупном метаанализе почти 68 000 глаз 99,5 % глаз достигли некорригированной остроты зрения не менее 20/40, около 91 % (90,8 %) — 20/20 без коррекции, а частота потери двух строк остроты зрения составила менее 1 % (Sandoval et al., J Cataract Refract Surg, 2016). По сравнению с ФРК, LASIK обеспечивает более быстрое восстановление и меньшую боль при эквивалентном результате через год (Кокрейновский обзор, Shortt et al.). Результат стабилен и постоянен; в редких случаях возможна докоррекция.
LASIK — безопасная операция, подтверждённая миллионами случаев, но, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с рисками, чаще всего незначительными и преходящими:
Соблюдение противопоказаний и качество предоперационного обследования сводят эти риски к минимуму.
LASIK не проводится при наличии: кератоконуса или чрезмерно тонкой роговицы, нестабильной рефракции, беременности или грудного вскармливания, выраженного синдрома сухого глаза, некоторых заболеваний роговицы или аутоиммунных болезней, а также у пациентов младше 18 лет. В ряде таких ситуаций может быть предложена ФРК или факичная линза.
LASIK и ФРК корректируют одни и те же нарушения рефракции — миопию, астигматизм, дальнозоркость — одним и тем же эксимерным лазером, но различаются подходом. Благодаря лоскуту LASIK обеспечивает восстановление за 24–48 ч и отличный комфорт сразу после операции. ФРК, которая воздействует на поверхность без лоскута, предпочтительнее при тонкой роговице, у спортсменов контактных видов спорта и в некоторых профессиях с высокой нагрузкой на глаза. В долгосрочной перспективе обе методики дают эквивалентные результаты.
Рефракционная хирургия не покрывается французской государственной системой медицинского страхования (Assurance Maladie), поскольку считается плановой операцией по выбору. Тем не менее многие программы дополнительного медицинского страхования (mutuelles) предлагают пакет «рефракционная хирургия», покрывающий всю операцию или её часть ; рекомендуется уточнить условия своей страховки. Стоимость зависит от методики и требуемой коррекции ; понятная и подробная смета предоставляется во время предоперационной консультации без каких-либо обязательств.
Нет. Глаз обезболивается каплями: во время операции вы не чувствуете боли, максимум — лёгкое давление. В последующие часы часто возникают ощущение песка в глазу и слезотечение, но они временны.
LASIK корректирует близорукость примерно до −8…−10 диоптрий при условии достаточной толщины роговицы. Слабая и средняя миопия — идеальные показания; при более высоких значениях может быть предложена факичная линза (ICL).
Да, и с высокой точностью. Астигматизм, часто сопутствующий близорукости, корректируется одновременно с помощью асимметричной абляции под контролем топографии или аберрометрии — примерно до 5 диоптрий цилиндра.
Очень быстро: большинство пациентов хорошо видят уже на следующий день и возвращаются к обычной жизни в течение 24–48 часов. Зрение полностью стабилизируется за несколько недель.
Да, лазерная коррекция близорукости и астигматизма стабильна и постоянна. Однако операция не предотвращает пресбиопию (примерно к 45 годам); в редких случаях возможна докоррекция.
Да. LASIK выполняется на обоих глазах за один сеанс, который в общей сложности длится около пятнадцати минут. Это преимущество в комфорте по сравнению с ФРК.
Фемто-LASIK — современная форма LASIK: роговичный лоскут формируется фемтосекундным лазером, а не механическим лезвием, что делает метод самым безопасным и воспроизводимым. Последующий этап (моделирование эксимерным лазером) идентичен.
Большинство пациентов не отмечают стойкого дискомфорта. Гало или блики в темноте могут появляться в первые недели, а затем исчезают. Измерение диаметра зрачка при обследовании помогает снизить этот риск.
Система слежения за глазом (eye-tracking) перецентрирует лазерный луч в реальном времени по микродвижениям глаза сотни раз в секунду. При резком движении лазер автоматически останавливается и возобновляет работу после повторного центрирования глаза.
К офисной работе можно вернуться через 1–2 дня. Неконтактные виды спорта возможны примерно через неделю, а плавание и контактный спорт — через две–три недели.
LASIK выполняется с 18 лет, когда рефракция стабильна не менее одного года. Строгого верхнего возрастного предела нет, но после 45 лет в стратегии лечения учитывается пресбиопия.
Нет, рефракционная хирургия не покрывается французской государственной системой медицинского страхования (Assurance Maladie). Однако многие программы дополнительного страхования предлагают специальную компенсацию, покрывающую всю операцию или её часть.
Д-р Гозлан, обладатель университетского диплома по рефракционной хирургии и факоэмульсификации, оценивает вашу пригодность к LASIK в ходе полного обследования и вместе с вами определяет методику, наиболее подходящую для ваших глаз.
Записаться на приём через DoctolibИсточники и медицинская литература