תיקון קבוע של קוצר ראייה, אסטיגמציה ורוחק ראייה בלייזר, בפריז, עם Dr Gozlan.
LASIK הוא טכניקת הייחוס של ניתוח קוצר ראייה בלייזר. ללא כאב, מהיר ובדיוק מיקרומטרי, הוא מתקן באופן ארוך-טווח קוצר ראייה ואסטיגמציה — וכן רוחק ראייה — ומשחרר את הרוב המוחלט של המטופלים ממשקפיים ומעדשות מגע. Dr Gozlan, מנתח עיניים בעל תואר אוניברסיטאי בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה (אוניברסיטת טולוז), מסביר לכם בפירוט את העיקרון, הטכנולוגיות, ההתוויות, מהלך הניתוח, המעקב, התוצאות, הסיכונים והמחיר של התערבות זו.
LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) הוא ניתוח רפרקטיבי המעצב מחדש את הקרנית — העדשה השקופה בחזית העין — לתיקון פגם ראייה. העיקרון מבוסס על שני לייזרים משלימים : לייזר פמטו-שנייה יוצר תחילה דש קרנית דק (volet או flap), ולאחר מכן לייזר אקסימר מפסל את הקרנית שמתחתיו בדיוק של סדר גודל של מיקרון. הדש מוחזר למקומו ללא תפרים : הוא נצמד באופן טבעי תוך דקות ספורות. ההתערבות נמשכת כחמש-עשרה דקות לשתי העיניים ומתבצעת ללא אשפוז.
על ידי שינוי עקמומיות הקרנית, הניתוח מזיז את נקודת המיקוד של האור כך שתחזור בדיוק אל הרשתית : התמונה הופכת חדה ללא תיקון אופטי. LASIK מבוצע מאמצע שנות ה-1990, והוא כיום אחד הניתוחים המבוצעים והנחקרים ביותר בעולם, עם ניסיון של עשרות שנים ומיליוני עיניים שנותחו.
קוצר ראייה הוא הסיבה השכיחה ביותר לניתוח קוצר ראייה בלייזר. בעין הקצרת-ראייה, ארוכה מדי או בעלת כושר שבירה גבוה מדי, התמונה נוצרת לפני הרשתית : הראייה למרחק מטושטשת בעוד הראייה לקרוב נותרת חדה. לתיקון קוצר הראייה, לייזר האקסימר משטח את מרכז הקרנית, מה שמפחית את העוצמה האופטית שלה ומסיג את המוקד אחורה אל הרשתית.
LASIK מתקן קוצר ראייה קל, בינוני וגבוה, בדרך כלל עד כ-8- עד 10- דיופטריות, בתנאי שעובי הקרנית מספק. מעבר לכך, או כאשר הקרנית דקה מדי, נשקלים פתרונות אחרים (עדשה פאקית מסוג ICL). תיקון קוצר הראייה בלייזר הוא יציב וקבוע : לאחר עיצוב מחדש של הקרנית, קוצר הראייה אינו חוזר. עם זאת, הניתוח אינו מונע פרסביופיה, המופיעה באופן טבעי סביב גיל 45 שנה, ואף לא מחליף מעקב שוטף אחר הרשתית בקוצר ראייה גבוה.
אסטיגמציה משולבת לעיתים קרובות מאוד עם קוצר ראייה ; LASIK מתקן אותה באותו הליך ניתוחי. בעין עם אסטיגמציה הקרנית אינה כדורית אלא טורית (אליפטית, בצורת כדור רוגבי) : האור אינו מתמקד בנקודה אחת, מה שגורם לראייה מעוותת וכפולה בכל המרחקים. לתיקון האסטיגמציה, לייזר האקסימר מבצע שחיקה אסימטרית המיישרת את שני הצירים של הקרנית ומחזירה לה צורה כדורית.
LASIK מטפל באסטיגמציה מיופית, היפרמטרופית ומעורבת, לרוב עד כ-5 דיופטריות צילינדר. הדיוק מוגבר עוד יותר באמצעות טיפולים מותאמים אישית המונחים על ידי אברומטריה (wavefront) או טופוגרפיה של הקרנית, הממפות בצורה מדויקת את האי-סדירויות הייחודיות לכל עין. זהו אחד היתרונות הגדולים של הלייזר : תיקון אסטיגמציה בהתאמה אישית, ציר אחר ציר, שלא ניתן להשיג ברמת דיוק כזו באמצעות משקפיים.
LASIK מתקן גם רוחק ראייה, לרוב עד כ-+4 דיופטריות. בעין עם רוחק ראייה, קצרה מדי, התמונה נוצרת מאחורי הרשתית : הראייה מאמצת, במיוחד לקרוב. כאן, הלייזר מקמר את היקף הקרנית כדי להגביר את עוצמתה ולהקדים את המוקד אל הרשתית. תיקון רוחק הראייה דורש שחיקה רחבה יותר ; ההתוויה והיציבות שלו נקבעות בבדיקה המקדימה.
המונח LASIK מקיף מספר גרסאות טכנולוגיות. Femto-LASIK (או « לייזר מלא ») מתאר את הטכניקה המודרנית שבה הדש נוצר באמצעות לייזר פמטושנייה, ללא להב מכני : זוהי הגישה הבטוחה, השחזורית והמדויקת ביותר. SMILE היא טכניקה קרובה, ללא דש, שבה לנטיקולה דקה של קרנית מוצאת דרך חתך מיקרוסקופי ; היא מיועדת לסוגים מסוימים של קוצר ראייה ואסטיגמציה. PRK, לעומת זאת, פועלת על פני השטח ללא חיתוך דש.
ללא תלות בטכניקה, התוצאה מותאמת באופן מיטבי באמצעות מספר שיפורים :
הניתוח מיועד למטופלים הסובלים מאמטרופיה ושהראייה שלהם יציבה במשך שנה אחת לפחות. כדי להיות מועמד/ת ל-LASIK, יש לעמוד בתנאים הבאים :
כאשר הקרנית דקה מדי או לא סדירה, PRK שטחית עדיפה לעיתים קרובות. רק הבדיקה הטרום-ניתוחית מאפשרת לאשר ש-LASIK היא הטכניקה הבטוחה ביותר עבור עיניכם.
לא מבוצע כל ניתוח ללא בדיקה טרום-ניתוחית מעמיקה. בדיקה זו, שאינה כרוכה בכאב, נמשכת כשעה והיא קובעת באופן מלא את בטיחות התוצאה. היא כוללת :
חשוב : יש להסיר את עדשות המגע מספר ימים (עדשות רכות) עד מספר שבועות (עדשות קשיחות) לפני הבדיקה, משום שהן מעוותות זמנית את הקרנית ומשבשות את המדידות.
ניתוח LASIK מתבצע באשפוז יום, בשישה שלבים. המטופל נשאר ער, שוכב בנוחות ; הניתוח בשתי העיניים נמשך כחמש-עשרה דקות.
אחד היתרונות הגדולים של LASIK הוא מהירות ההחלמה. בשעות שלאחר הניתוח, תחושת גוף זר בעין, דמעת ורגישות לאור הם תופעות תקינות. הראייה מתבהרת כבר בערב אותו יום והופכת חדה למחרת :
יש להימנע משפשוף העיניים, מאבק, מבריכה ומספורט מגע במשך שבוע עד שבועיים, ולהגן על העיניים מפני השמש.
LASIK נמנה עם הניתוחים היעילים ביותר ברפואה המודרנית. מטא-אנליזה מרכזית שכללה כ-68 000 עיניים מצאה כי 99.5 % מהעיניים הגיעו לחדות ראייה לא מתוקנת של לפחות 20/40, כ-91 % (90.8 %) הגיעו ל-10/10 (20/20) ללא תיקון, ושיעור איבוד של שתי שורות חדות ראייה נמוך מ-1 % (Sandoval et al., J Cataract Refract Surg, 2016). בהשוואה ל-PRK, ה-LASIK מציע התאוששות מהירה יותר ופחות כאב, עם תוצאה שוות ערך לאחר שנה (סקירת Cochrane, Shortt et al.). התוצאה יציבה וסופית ; טיפול משלים אפשרי במקרים נדירים.
LASIK הוא הליך בטוח, מוכח במיליוני מקרים, אך כמו כל פעולה כירורגית הוא כרוך בסיכונים, שברובם קלים וחולפים :
הקפדה על התוויות הנגד ואיכות ההערכה הטרום-ניתוחית מפחיתות סיכונים אלו למינימום.
LASIK אינו מבוצע בנוכחות : קרטוקונוס או קרנית דקה מדי, רפרקציה לא יציבה, הריון או הנקה, יובש עיני חמור, מחלות מסוימות של הקרנית או מחלות אוטואימוניות, ומתחת לגיל 18 שנים. במספר מצבים אלו, ניתן להציע PRK או עדשה תוך-עינית פאקית.
LASIK ו-PRK מתקנים את אותם ליקויי ראייה — קוצר ראייה, אסטיגמציה, רוחק ראייה — באמצעות אותו לייזר אקסימר, אך נבדלים בדרך הגישה. בזכות הדש, LASIK מציע התאוששות תוך 24–48 שעות ונוחות מיידית מצוינת. PRK, הפועלת על פני השטח ללא דש, מועדפת עבור קרניות דקות, ספורטאים במגע וחלק מהמקצועות החשופים. בטווח הארוך, שתי הטכניקות מניבות תוצאות שוות ערך.
ניתוח רפרקטיבי אינו מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הממלכתי מכיוון שהוא נחשב לפרוצדורה אלקטיבית. עם זאת, ביטוחים משלימים רבים מציעים חבילת « ניתוח רפרקטיבי » המכסה את כל עלות הניתוח או חלק ממנה ; מומלץ לבדוק את תנאי הכיסוי שלכם. העלות תלויה בטכניקה ובמידת התיקון הנדרשת ; הצעת מחיר ברורה ומפורטת תימסר לכם במהלך הייעוץ הטרום-ניתוחי, ללא התחייבות.
לא. העין מורדמת באמצעות טיפות עיניים: במהלך הניתוח אינכם חשים כאב כלשהו, לכל היותר לחץ קל. בשעות שלאחר מכן, תחושת גוף זר בעין ודמעת עיניים שכיחות אך חולפות.
LASIK מתקן קוצר ראייה עד כ-8- עד 10- דיופטריות, בתנאי שעובי הקרנית מספק. דרגות קלות ובינוניות של קוצר ראייה הן ההתוויה האידיאלית; מעבר לכך, ניתן להציע עדשה תוך-עינית (ICL).
כן, וברמת דיוק גבוהה. אסטיגמציה, המלווה לעיתים קרובות קוצר ראייה, מתוקנת באותו ניתוח באמצעות אבלציה א-סימטרית מונחית טופוגרפיה או אברומטריה, עד כ-5 דיופטריות של צילינדר.
מהר מאוד: רוב המטופלים רואים בבירור כבר למחרת וחוזרים לפעילות רגילה תוך 24 עד 48 שעות. הראייה מתייצבת לחלוטין תוך מספר שבועות.
כן, תיקון קוצר הראייה והאסטיגמציה בלייזר יציב וקבוע. עם זאת, הניתוח אינו מונע פרסביופיה (סביב גיל 45); תיקון משלים אפשרי במקרים נדירים.
כן. ניתוח LASIK מתבצע בשתי העיניים באותו מפגש, הנמשך כרבע שעה בסך הכל. זהו יתרון נוחות בהשוואה ל-PRK.
Femto-LASIK הוא הגרסה המודרנית של LASIK: הדש הקרניתי נוצר בלייזר פמטושנייה במקום להב מכני, מה שהופך את הגישה לבטוחה ולשחזירה ביותר. ההמשך (עיצוב בלייזר אקסימר) זהה.
רוב המטופלים אינם מדווחים על מטרד מתמשך. הילות או סנוור לילי עלולים להופיע בשבועות הראשונים ולאחר מכן פוחתים. מדידת קוטר האישון בבירור מפחיתה סיכון זה.
מערכת מעקב עין (eye-tracking) ממרכזת מחדש את קרן הלייזר בזמן אמת על תנועות המיקרו של העין, מאות פעמים בשנייה. במקרה של תנועה חדה, הלייזר נעצר אוטומטית ומתחדש לאחר מרכוז העין.
ניתן לחזור לעבודה משרדית תוך יום עד יומיים. ספורט ללא מגע אפשרי לאחר כשבוע, בריכה וספורט קרבי — לאחר שבועיים עד שלושה.
ניתוח LASIK מבוצע מגיל 18, לאחר שהרפרקציה יציבה במשך שנה לפחות. אין גיל מקסימלי מוחלט, אך מעל גיל 45 הפרסביופיה נלקחת בחשבון באסטרטגיית הטיפול.
לא, כירורגיה רפרקטיבית אינה מכוסה על ידי הביטוח הממלכתי. עם זאת, קופות חולים רבות מציעות מסלול ייעודי המכסה את כל ההליך או חלקו.
Dr Gozlan, בעל תואר DU בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה, מעריך את התאמתכם ל-LASIK במסגרת בירור מקיף וקובע יחד אתכם את הטכניקה המתאימה ביותר לעיניכם.
קביעת תור ב-Doctolibמקורות והפניות רפואיות