LASIK или ФРК для коррекции близорукости, астигматизма и дальнозоркости? Полное сравнение двух лазерных методик, пункт за пунктом, вместе с Д-ром Гозланом.
LASIK или ФРК ? Эти две методики лазерной рефракционной хирургии исправляют одни и те же нарушения зрения — близорукость (миопию), астигматизм и дальнозоркость — при помощи одного и того же эксимерного лазера и в итоге дают равноценный результат. Различие у них по сути одно : способ доступа к роговице. В этом подробном сравнении шаг за шагом разбирается всё, что отличает LASIK от ФРК, чтобы помочь вам понять, какая методика лучше подходит именно вашим глазам. Окончательное решение всегда зависит от предоперационного обследования, которое проводит Д-р Гозлан, обладатель университетского диплома по рефракционной хирургии и факоэмульсификации.
LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) и ФРК (фоторефракционная кератэктомия) — это два основных семейства роговичной рефракционной хирургии. Обе методики изменяют форму роговицы с помощью эксимерного лазера, чтобы вновь чётко сфокусировать изображение на сетчатке и избавить пациента от зависимости от очков. ФРК — более старая методика (конец 1980-х годов) ; LASIK, появившийся в середине 1990-х, сегодня является наиболее распространённой операцией в мире. Это не конкурирующие, а скорее взаимодополняющие методики : у каждой свои предпочтительные показания.
Всё различие сводится к тому, как получают доступ к ткани роговицы, которую предстоит изменить :
Именно из этого единственного различия — лоскут против поверхности — и вытекают все остальные отличия : скорость восстановления, комфорт, показания в зависимости от толщины роговицы и пригодность для занятий спортом.
Прежде чем противопоставлять их, напомним всё, что их объединяет : один и тот же эксимерный лазер, одни и те же исправляемые аномалии рефракции (близорукость, астигматизм, дальнозоркость), одинаковая анестезия простыми глазными каплями, одинаковый амбулаторный формат (без госпитализации), одинаковое предоперационное обследование (топография, пахиметрия, аберрометрия) и, главное, равноценные результаты через год. Обе методики также используют одни и те же усовершенствования : систему слежения за глазом (eye-tracking), персонализированное лечение под контролем аберрометрии (wavefront) или топографии.
При близорукости (миопии) LASIK часто предпочитают при низких и высоких степенях (примерно до −8…−10 диоптрий) благодаря быстрому восстановлению — при условии, что роговица достаточно толстая. ФРК отлично подходит при низкой и умеренной близорукости и становится лучшим вариантом, когда роговица тонкая, поскольку сохраняет больше ткани. При очень высокой близорукости, превышающей возможности обеих методик, может рассматриваться факичная интраокулярная линза (ICL). При одинаковой степени коррекции и благоприятной роговице обе методики дают чёткое и стабильное зрение вдаль.
Астигматизм, очень часто сопровождающий близорукость, прекрасно исправляется обеими методиками, как правило, до примерно 5 диоптрий цилиндра, за счёт асимметричной абляции под контролем топографии. И LASIK, и ФРК выравнивают торическую роговицу с одинаковой точностью. При тонкой или слегка неровной роговице с астигматизмом поверхностная ФРК обеспечивает дополнительный запас безопасности.
Дальнозоркость (примерно до +4 диоптрий) исправляется обеими методиками за счёт усиления кривизны периферии роговицы. LASIK часто выбирают за его комфорт, но ФРК остаётся возможным вариантом. Коррекция дальнозоркости несколько более требовательна к ткани : толщина роговицы, измеренная во время предоперационного обследования, во многом определяет выбор.
Это самое заметное различие в повседневной жизни. При LASIK зрение становится чётким уже на следующий день, а вернуться к работе можно через 24–48 часов. При ФРК из-за времени, необходимого на восстановление эпителия, функциональное зрение возвращается за 3–7 дней, а затем постепенно улучшается в течение 1–3 месяцев. Если вам нужно очень быстрое восстановление, преимущество за LASIK ; если несколько дней ожидания не проблема, ФРК даёт столь же отличный итоговый результат.
Обе операции безболезненны в момент самого вмешательства (местные обезболивающие капли). Различие проявляется потом : LASIK очень комфортен уже с того же вечера, тогда как ФРК сопровождается дискомфортом, слезотечением и светочувствительностью в течение 2–3 дней, пока заживает поверхность. Этот дискомфорт снимается обезболивающими, глазными каплями и мягкой защитной контактной линзой.
Толщина роговицы нередко становится решающим фактором. Лоскут при LASIK расходует ткань : на тонкой роговице может не остаться достаточной остаточной толщины для безопасной коррекции, с (очень редким) риском кератэктазии роговицы. ФРК, работающая по поверхности, сохраняет глубокую строму и в этом случае становится самым безопасным вариантом. Топография и пахиметрия, выполненные во время предоперационного обследования, позволяют принять объективное решение.
Для спортсменов контактных видов спорта (бокс, регби, боевые искусства) и специалистов, подверженных риску травм глаза (пожарные, военные, сотрудники правоохранительных органов), обычно рекомендуется ФРК : отсутствие лоскута исключает любой риск его смещения при ударе. Это весомый аргумент в пользу поверхностной хирургии для таких пациентов.
Что касается итогового результата, сравнительные исследования и авторитетные обзоры единодушны : через год достигнутая острота зрения равноценна у LASIK и ФРК (обзор Cochrane, Shortt и соавт.). LASIK выделяется прежде всего более быстрым восстановлением и меньшей болью в начале. Обе методики обеспечивают стабильную и длительную коррекцию близорукости и астигматизма ; ни одна из них не предотвращает пресбиопию, которая естественным образом развивается примерно к 45 годам.
Обе методики безопасны и хорошо изучены. Однако их специфические риски различаются :
В обоих случаях рефракционная хирургия не покрывается системой обязательного медицинского страхования, поскольку считается плановым (по желанию пациента) вмешательством. Многие полисы добровольного медицинского страхования предлагают пакет «рефракционная хирургия», применимый как к LASIK, так и к ФРК. Стоимость зависит от используемой технологии и требуемой коррекции ; подробная смета предоставляется во время консультации, без каких-либо обязательств.
Кратко — основные различия между двумя методиками :
| Критерий | LASIK | ФРК |
|---|---|---|
| Методика | Роговичный лоскут, сформированный фемтосекундным лазером | Поверхностное воздействие, без лоскута |
| Восстановление зрения | 24–48 часов | 3–7 дней, улучшение в течение 1–3 месяцев |
| Послеоперационный комфорт | Отличный уже на следующий день | Дискомфорт 2–3 дня (защитная контактная линза) |
| Тонкие роговицы | Менее пригоден | Предпочтительное показание |
| Контактный спорт / профессии с риском | Лоскут нежелателен | Идеально (без лоскута) |
| Исправляемая близорукость (миопия) | Примерно до −8…−10 D | Низкая и умеренная |
| Астигматизм | Примерно до 5 D | Примерно до 5 D |
| Дальнозоркость | Примерно до +4 D | Умеренная |
| Специфический риск | Связанный с лоскутом; эктазия (очень редко) | Помутнение роговицы (редко) |
| Итоговый результат | Отличный | Отличный (равноценный) |
| Страховое покрытие | Не покрывается | Не покрывается |
Эта таблица носит лишь ориентировочный характер : только предоперационное обследование может дать индивидуальную рекомендацию.
Не существует единственной « лучшей » методики в абсолютном смысле : есть методика, наиболее подходящая вашим глазам. Если коротко, LASIK часто предпочитают за молниеносное восстановление, когда это позволяет роговица ; ФРК — метод выбора при тонкой роговице, для спортсменов контактных видов спорта и профессий с риском травм. Решение основывается на толщине и регулярности роговицы, необходимой степени коррекции, вашем образе жизни и ваших ожиданиях. Именно для этого и служит предоперационное обследование, которое превращает это общее сравнение в индивидуальную рекомендацию.
Ни одна не является «лучшей» в абсолютном смысле: через год результаты равноценны. LASIK обеспечивает более быстрое восстановление, когда это позволяет роговица; ФРК идеальна при тонкой роговице и для спортсменов контактных видов спорта. Обследование определяет, что лучше подходит вашим глазам.
ФРК не формирует лоскут и сохраняет большую толщину роговицы, что делает её самым безопасным вариантом при тонкой роговице или роговице с риском. На нормальной, толстой роговице LASIK столь же безопасен и более комфортен.
Само вмешательство безболезненно в обоих случаях. После него LASIK очень комфортен уже со следующего дня, тогда как ФРК вызывает дискомфорт в течение 2–3 дней, пока заживает поверхность.
Да. При LASIK зрение чёткое уже на следующий день. При ФРК функциональное зрение возвращается за 3–7 дней, а затем улучшается в течение 1–3 месяцев. Итоговый результат при этом равноценен.
Да. Через год достигнутая острота зрения равноценна у обеих методик. Различаются лишь скорость восстановления и комфорт в начале.
Для контактных видов спорта и профессий, подверженных ударам, обычно рекомендуется ФРК, поскольку отсутствие лоскута исключает любой риск его смещения при травме глаза.
Часто да, но предпочтительно с помощью ФРК, которая сохраняет толщину роговицы. Если роговица слишком тонкая даже для ФРК, может рассматриваться факичная линза (ICL). Решает обследование.
LASIK исправляет близорукость примерно до −8…−10 диоптрий, если роговица достаточно толстая; ФРК больше подходит при низкой и умеренной близорукости. При более высоких степенях альтернативой служит факичная линза.
Ни та, ни другая методика не покрывается системой обязательного медицинского страхования. Стоимость зависит главным образом от используемой технологии и степени коррекции; индивидуальная смета предоставляется на консультации.
Только предоперационное обследование (топография, пахиметрия, аберрометрия, рефракция) позволяет это определить, учитывая вашу роговицу, вашу коррекцию и ваш образ жизни.
Д-р Гозлан, обладатель университетского диплома по рефракционной хирургии и факоэмульсификации, во время комплексного обследования определяет, какая методика — LASIK или ФРК — является самой безопасной и наиболее подходящей для ваших глаз.
Записаться на приём на DoctolibИсточники и медицинская литература