שמעתם על «ניתוח עיניים» או «לייזר לעיניים» כדי להיות פחות תלויים במשקפיים? המונח הרפואי הוא ניתוח רפרקטיבי. אבל מהו ניתוח רפרקטיבי בדיוק? מאמר זה מציג את ההגדרה, מסביר את העיקרון, סוקר את משפחות השיטות העיקריות ומתאר את השלבים המקובלים, מהבדיקה שלפני הניתוח ועד המעקב.
ניתוח רפרקטיבי: ההגדרה
ניתוח רפרקטיבי הוא שם כולל לניתוחים המתקנים ליקויי שבירה, כלומר את הליקויים האופטיים של העין: קוצר ראייה, רוחק ראייה, אסטיגמטיזם או פרסביופיה. לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים (AAO), לכל הניתוחים האלה אותה מטרה: למקד את האור כראוי על הרשתית כדי לראות בצורה חדה יותר.
בשפה היומיומית מדברים לעיתים קרובות על ניתוח עיניים בלייזר או על לייזר לעיניים. ביטויים אלה מתייחסים בדרך כלל לשיטות לייזר על הקרנית, אך ניתוח רפרקטיבי כולל גם שיטות שבהן מוחדר שתל לתוך העין.
העיקרון: עיצוב מחדש של הקרנית או הוספת עדשה
כדי שתמונה תהיה חדה, קרני האור צריכות להתמקד בדיוק על הרשתית, בחלק האחורי של העין. בעין קצרת רואי הן מתמקדות לפני הרשתית; בעין רחוקת רואי, מאחוריה; באסטיגמטיזם, הקרנית אינה שוברת את האור באותו אופן בכל הכיוונים.
AAO מבחינה בין שתי גישות עיקריות:
- עיצוב מחדש של הקרנית, העדשה השקופה בחזית העין, כדי לשנות את כוחה האופטי: זה העיקרון של שיטות הלייזר;
- החדרת עדשה לתוך העין (שתל), המספקת את התיקון האופטי.
משפחות השיטות העיקריות
לפי AAO, הניתוח הרפרקטיבי הנפוץ ביותר הוא LASIK; גם PRK ו-SMILE נמנים עם הניתוחים הנפוצים:
- LASIK: נוצר דש דק על פני הקרנית, הלייזר מעצב מחדש את הקרנית מתחתיו, ולאחר מכן הדש מוחזר למקומו;
- PRK: הלייזר פועל ישירות על פני הקרנית, לאחר הסרת שכבתה השטחית הדקה (האפיתל), ללא דש;
- SMILE: לייזר פמטו-שנייה יוצר בתוך עובי הקרנית לנטיקולה דקה, המוצאת דרך חתך קטן;
- שתלים: עדשה המוחדרת לתוך העין, גישה שנשקלת בעיקר בחלק ממקרי קוצר ראייה גבוה או בקרניות מסוימות שאינן מתאימות ללייזר.
שיטות אלה הושוו בסקירות Cochrane, למשל LASIK ו-PRK או לייזר ושתלים בקוצר ראייה בינוני עד גבוה. עבודות אלה מתארות הבדלים כלליים בין שיטות, ולא כלל התקף לכל עין. שיטות הלייזר שד״ר גוזלאן מבצע מוצגות בעמוד השיטות, וההבדלים ביניהן במאמר LASIK או PRK: מה ההבדלים?
מי מחליט על השיטה?
השיטה אינה בחירה של המטופל. ד״ר גוזלאן, המנתח רופא העיניים, קובע אותה לאחר הבדיקה שלפני הניתוח ועל סמך הבדיקות: עובי הקרנית וצורתה, התיקון הנדרש, הגיל, מצב פני העין ואורח החיים. הוא מסביר לכם את השיטה שנקבעה, את התועלת הצפויה ואת הסיכונים האפשריים.
AAO מזכירה שאין שיטה אידיאלית לכולם, ולעיתים האפשרות הטובה ביותר היא להמשיך במשקפיים או בעדשות מגע. אם אף ניתוח אינו מתאים לעיניכם, המנתח יאמר לכם זאת.
השלבים: מהבדיקה ועד המעקב
יהיה אשר יהיה סוג הניתוח, התהליך כולל בדרך כלל שלושה שלבים:
- הבדיקה שלפני הניתוח: בודקת אם העיניים מתאימות לניתוח ומספקת את המדידות שעל פיהן מחושב הטיפול. מרכיבי עדשות מגע צריכים להפסיק להרכיב אותן לפני בדיקה זו (ראו מתי להפסיק את עדשות המגע);
- יום הניתוח: הניתוח מתבצע לפי השיטה שקבע המנתח;
- המעקב שלאחר הניתוח: נקבעות בדיקות ביקורת לאחר הניתוח כדי לעקוב אחר ההחלמה והתפתחות הראייה.
ניתוח קוצר ראייה נשקל מגיל 18, כאשר קוצר הראייה יציב. הקריטריונים הכלליים מפורטים במאמר האם אני מועמד לניתוח קוצר ראייה? שכר הטרחה מופיע בעמוד תעריפים.
מה ניתוח רפרקטיבי מאפשר, ומגבלותיו
מטרת הניתוח הרפרקטיבי היא להפחית את התלות במשקפיים ובעדשות מגע. אין זו התחייבות: AAO מדגישה שיש לקבל את הסיכונים ואת תופעות הלוואי האפשריות של הניתוח, ולהבין שייתכן שעדיין יהיה צורך במשקפיים או בעדשות כדי לראות בצורה הטובה ביותר.
התוצאה תלויה בכל עין. לכן המנתח רופא העיניים מקדיש זמן בפגישה כדי להסביר מה סביר לצפות במקרה שלכם.
שאלות נפוצות: מהו ניתוח רפרקטיבי?
מהו ניתוח רפרקטיבי במשפט אחד?
זהו שם כולל לניתוחים המתקנים את הליקויים האופטיים של העין (קוצר ראייה, רוחק ראייה, אסטיגמטיזם, פרסביופיה), באמצעות עיצוב מחדש של הקרנית בלייזר או החדרת עדשה לתוך העין.
האם «ניתוח עיניים בלייזר» וניתוח רפרקטיבי הם אותו דבר?
כמעט: ניתוח עיניים בלייזר, המכונה לעיתים «לייזר לעיניים», הוא הצורה המוכרת ביותר של ניתוח רפרקטיבי. אך הניתוח הרפרקטיבי כולל גם שיטות מבוססות שתל, ללא לייזר על הקרנית.
אילו בעיות ראייה ניתוח רפרקטיבי יכול לתקן?
לפי AAO: קוצר ראייה, רוחק ראייה, אסטיגמטיזם ופרסביופיה. האפשרות לתקן, והשיטה, תלויות בבדיקה של כל עין.
מי מחליט בין LASIK, PRK או שתל?
המנתח רופא העיניים, לאחר הבדיקה שלפני הניתוח ועל סמך הבדיקות. הוא מסביר לכם את נימוקיו, את התועלת הצפויה ואת הסיכונים האפשריים.
האם עדיין אזדקק למשקפיים אחרי ניתוח רפרקטיבי?
המטרה היא להפחית את התלות במשקפיים ובעדשות מגע, ללא הבטחה לתוצאה. AAO מזכירה שייתכן שעדיין יהיה צורך במשקפיים או בעדשות כדי לראות בצורה הטובה ביותר.
לקריאה נוספת
- השיטות: LASIK, PRK ו-Presby-LASIK;
- הבדיקה שלפני הניתוח: הבדיקות המבוצעות לפני הניתוח;
- יום הניתוח: כיצד מתנהל הניתוח;
- קוצר ראייה: פתרונות וטיפולים: משקפיים, עדשות מגע וניתוח;
- LASIK או PRK: ההבדלים בין שתי השיטות;
- אסטיגמטיזם: תיקון בלייזר במקביל לקוצר הראייה.
מקורות
- American Academy of Ophthalmology. What Is Refractive Surgery? EyeSmart, 2023. aao.org
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. PMID 23440799
- Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. PMID 24937100