כששוקלים ניתוח קוצר ראייה בלייזר, חוזרת לעיתים קרובות שאלה מעשית: האם שתי העיניים ינותחו באותו יום, או אחת אחרי השנייה? הארגון הזה אינו מחליף את בחירת השיטה. המנתח-רופא העיניים הוא שקובע, בבדיקה שלפני הניתוח, את השיטה המתאימה לעיניים שלכם — לאזיק או PRK — ואת לוח הזמנים העולה בקנה אחד עם ההוריה. המטופל אינו בוחר את השיטה. מאמר זה מסכם מקורות רשמיים; הוא אינו מחליף ייעוץ.
מדוע לאזיק מבוצע לעיתים קרובות בשתי העיניים באותו יום
האקדמיה האמריקית לרפואת עיניים (AAO) מציינת שניתן לבצע לאזיק לתיקון קוצר ראייה וליקויי תשבורת אחרים בשתי העיניים באותו יום, ושהגישה הזו נהוגה באופן שגרתי בעולם. אין פירוש הדבר שהארגון הזה אוטומטי, וגם לא שמבטיחים תוצאה ראייתית.
שני נתונים מתועדים מסייעים להבין את הנוהג הזה, כשהבדיקה מאפשרת זאת. ראשית, ההתאוששות הראייתית אחרי לאזיק היא בדרך כלל מהירה יותר מאשר אחרי PRK, והשיטה בדרך כלל פחות כואבת: זו מסקנת סקירת Cochrane שהשוותה לאזיק ו־PRK לקוצר ראייה (13 ניסויים, 1,135 משתתפים, 1,923 עיניים). המחברים העריכו את איכות הנתונים הכוללת כנמוכה. התוצאות הראייתיות כעבור שנה היו בני השוואה. התאוששות קצרה יותר הופכת לתקופה שבה שתי העיניים מחלימות באותו זמן למובנת יותר.
שנית, ניתוח של עין אחת בלבד יוצר תקופה שבה לשתי העיניים אין את אותה התיקון. מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) מציין זאת: אם מטפלים בעין אחת בלבד, ההבדל בראייה בין שתי העיניים עלול להקשות על הראייה, אלא אם כן מפצים את העין שלא נותחה במשקפיים או בעדשות מגע, או מטפלים בעין השנייה.
מחקר שפורסם ב־Ophthalmology ב־1999 השווה לאזיק דו־צדדי באותו יום עם לאזיק בשני שלבים. המחברים לא מצאו הבדל מובהק סטטיסטית בשיעורי הסיבוכים במהלך הניתוח או סביבו, וגם לא, בעיקר, בתוצאות אחרי 3–6 חודשים. זהו מחקר רטרוספקטיבי, שבוצע במכשירים של אותה תקופה: הוא אינו מבטיח היעדר סיבוכים ואינו מחליף את המידע של ה־FDA.
המגבלות של ניתוח שתי העיניים באותו יום
ה־FDA מזכיר שניתן לבצע לאזיק בשתי העיניים באותו יום או בעין אחת בכל פעם. לשיטתו, למרות המשיכה המעשית של פגישה אחת, טיפול בשתי העיניים באותו יום מסוכן יותר משני ניתוחים נפרדים. אם שתי העיניים מטופלות באותו זמן, או לפני שהראשונה החלימה לגמרי, למנתח אין את היתרון לראות כיצד העין הראשונה מגיבה לפני שהוא מטפל בשנייה. חיסרון נוסף שצוין: הראייה בשתי העיניים עלולה להיות מטושטשת אחרי ההליך, במהלך ההחלמה הראשונית, בעוד שניתוח עין אחרי עין מאפשר להישען על הראייה של העין שעדיין לא נותחה.
חוברת מידע למטופלים שפורסמה בידי ה־FDA מבהירה גם שגם כאשר תוכנן הליך בשתי העיניים באותו יום, הרופא הוא שמחליט, ביום הניתוח, אם העין השנייה אכן תטופל מיד לאחר מכן.
אין ניתוח תשבורת שמציע תוצאה מובטחת. דף המידע של האגודה הצרפתית לרפואת עיניים (SFO) מזכיר שהתוצאה המבוקשת לעולם אינה יכולה להיות מובטחת במלואה, ושלעיתים נדרש תיקון משלים במשקפיים, בעדשות מגע או בתיקון חוזר. ה־FDA מדגיש את אותה נקודה: חלק מהמטופלים עדיין זקוקים למשקפיים או לעדשות מגע אחרי ההליך, ותופעות לוואי (יובש, הילות וסנוור, בין השאר) אפשריות.
PRK: לעיתים בשני שלבים
PRK נבדל מלאזיק בהתאוששות הדרגתית יותר. ה־SFO מציין שהעיניים שנותחו ב־PRK כואבות במשך כיומיים עד שלושה, שהתאוששות הראייה הדרגתית מהשבוע הראשון, ושיש לתכנן החלמה שאת משכה יפרט המנתח. לעיתים מניחים עדשת מגע טיפולית. אחרי לאזיק, העין בדרך כלל כואבת מעט או כלל לא, וההתאוששות הראייתית מתרחשת תוך שעות עד ימים אחדים.
ה־AAO מציין שניתן לבצע PRK בעין אחת בכל פעם. בתשובה זו, החזרה לראייה חדה יותר מתוארת כנמשכת בדרך כלל כ־4 ימים, ואחריהם אותה תקופה תתחיל מחדש עבור העין השנייה. אין פירוש הדבר ש־PRK חייב להיעשות בשני שלבים, וגם לא שהמטופל בוחר את לוח הזמנים הזה.
ניסוי אקראי שפורסם ב־2000 השווה PRK דו־צדדי סימולטני עם PRK רציף אצל 52 אנשים (104 עיניים) עם קוצר ראייה נמוך מ־−6 דיופטר. המחברים לא מצאו הבדל מובהק בחדות הראייה ללא תיקון ולא בשיעור העיניים בטווח ±0.5 דיופטר מהיעד; ציוני הכאב היו גבוהים יותר בקבוצה הרציפה. זהו ניסוי ישן ומוגבל בהיקפו: הוא מראה ששני הארגונים נחקרו, לא שגישה אחת נכפית.
מה מחליטים בבדיקה, והמעקב
הבדיקה שלפני הניתוח קודמת לכל הליך. המנתח-רופא העיניים מעריך אם ניתוח לייזר אפשרי, איזו שיטה לבחור, והאם עקבי לנתח את שתי העיניים באותו יום או להפריד ביניהן בזמן. המטופל אינו צריך «לבחור» את השיטה כדי לקצר חופשת מחלה או לארגן את היומיום: השיטה שנבחרה מכוונת גם, בחלקה, את לוח הזמנים.
הבדיקה מתבססת בין השאר על עובי הקרנית וצורתה, על התיקון הנדרש, על מצב פני העין, על הגיל ועל הפעילויות. אם מופיעה הוריית נגד, או אם אירוע בעין הראשונה מצדיק זאת, ייתכן שהעין השנייה לא תנותח באותו מפגש. הסיכונים, החלופות (משקפיים, עדשות מגע) ומגבלות התוצאה מוסברים בייעוץ. הסכומים וההסדרים המעשיים מופיעים בעמוד התעריפים.
מעקב אחרי הניתוח הוא הכרחי. ה־SFO מתאר את הטיפול הרגיל: טיפות עיניים, טיפול בכאב במקרה של PRK, הרכבה אפשרית של עדשת מגע טיפולית כמה ימים, ומשקפי שמש המומלצים מאוד בחשיפה לשמש אחרי PRK. אחרי לאזיק, הטיפול מוגבל בדרך כלל להזלפת טיפות. לוח הביקורים למעקב נקבע בידי המנתח-רופא העיניים, לפי השיטה ולהתפתחות העיניים שלכם. חשוב לקיים את ההנחיות ולפנות לטיפול בלי דיחוי במקרה של כאב חריג, ירידה בראייה או סימני אזהרה שיפורטו לכם.
בפועל
ניתוח שתי העיניים באותו יום הוא ארגון שכיח ללאזיק, עם יתרונות מעשיים ומגבלות שמציג ה־FDA. עבור PRK, שתי הגישות — אותו יום או שני שלבים — קיימות בספרות. ההחלטה שייכת למנתח-רופא העיניים, על סמך הבדיקה שלפני הניתוח.
להעמקה
מקורות
- American Academy of Ophthalmology. Is LASIK Performed on Both Eyes at Once? (Ask an Ophthalmologist). aao.org
- American Academy of Ophthalmology. Is it OK to have PRK done on one eye at a time? (Ask an Ophthalmologist), 21 September 2015. aao.org
- U.S. Food and Drug Administration. What are the risks and how can I find the right doctor for me? (section “Bilateral Simultaneous Treatment”). fda.gov
- U.S. Food and Drug Administration. INNOVEYES™ LASIK Patient Booklet (P020050S043), section “Should I have both eyes treated during the same session?”. accessdata.fda.gov
- Société Française d’Ophtalmologie. Fiche d’information n° 9A, Chirurgie réfractive cornéenne au laser. sfo-online.fr
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;(1):CD005135. cochrane.org — also PMID 23440799
- Gimbel HV, van Westenbrugge JA, Anderson Penno EE, et al. Simultaneous bilateral laser in situ keratomileusis: safety and efficacy. Ophthalmology. 1999;106(8):1461-1468. PMID 10442889
- Vetrugno M, Maino A, Cardia L. Prospective randomized comparison of simultaneous and sequential bilateral photorefractive keratectomy for the correction of myopia. Ophthalmic Surgery and Lasers. 2000;31(5):400-410. PMID 11011709